Cirurgia a Laser: Miopia, Hipermetropia e Astigmatismo

A

diferença tanto a miopia, quanto a hipermetropia e ou astigmatismo podem ser atualmente corrigidos com uma altíssima taxa de sucesso. No paciente emétrope (visão normal) a imagem é nítida, pois os raios de luz atingem a retina, coincidindo sobre um mesmo ponto.

•  Miopia: visão ruim para longe.
• Hipermetropia: visão ruim para perto e muitas vezes também ruim para longe
• Astigmatismo: imagem distorcida tanto para longe quanto para perto.
• Presbiopia: popularmente conhecida como “vista cansada”, a visão torna-se ruim para leitura de perto após os 40 anos de idade.

A cirurgia a laser é uma técnica utilizada para a correção dos erros refracionais (miopia, hipermetropia e astigmatismo), através da alteração da curvatura da córnea. Precisos feixes de laser são aplicados sobre a córnea (camada transparente, mais superficial do olho) com o objetivo de remodelar a óptica ocular, proporcionando uma visão mais nítida.

Para a análise dos candidatos à cirurgia a laser, é necessário um exame oftalmológico completo, o qual deverá ser realizado por um especialista em cirurgia a laser.

Para um ótimo resultado, é necessário o preenchimento de alguns critérios de segurança como:

• Idade superior a 18 anos
• Ausência de doenças oculares
• Estabilidade relativa do grau (mudança menor que 0.50 dioptrias em um intervalo de 1 ano).
• Ausência de gravidez 

Além disso deverão ser feitos alguns exames específicos para se avaliar a eficácia e segurança do procedimento em cada caso.

 Os principais exames pré-operatórios são:

•  Refratometria: medida do grau,
• Tonometria: medida da pressão intra-ocular,
• Mapeamento de Retina: avaliação do fundo de olho,
• Pupilometria: medida do diametro pupilar,
• Topografia: medida da curvatura da córnea,
• Paquimetria: medida da espessura da córnea,
• Tomografia (Orsbscan, Pentacam, Galilei ou OCT): medida detalhada da córnea e segmento anterior,
• Wavefront: medida das aberrações oculares.

A cirurgia é realizada sob anestesia tópica (colírio) e leva em média 15 minutos por olho. Não é necessária internação antes ou após a cirurgia e os pacientes são liberados imediatamente após a cirurgia.

A cirurgia é realizada somente com anestésicos tópicos (colírio) e os pacientes não sentem dor durante a cirurgia.

Na maioria das vezes é possível retornar ao trabalho entre 1 e 3 dias após a cirurgia. Também é possível retornar às atividades esportivas após 1 semana.

A cirurgia a laser, como qualquer cirurgia, envolve potenciais riscos. Porém, quando a cirurgia é bem indicada, por profissionais especializados no assunto e realizada com equipamentos de última geração, as chances de complicações são mínimas.

LASIK: consiste na criação de uma lamela (flap) para a posterior aplicação dos feixes de laser na parte central da córnea. A lamela é criada com o auxílio de um aparelho chamado microcerátomo ou com laser de femtosegundo. LASIK tem como grandes vantagens a recuperação visual muito rápida, com mínimo desconforto pós-operatório.

PRK: Consiste na remoção da camada mais superficial da córnea (epitélio) e subsequente apliação dos feixes de laser. O PRK tem como grande vantagem o altíssimo nível de segurança, especialmente em paciente com córneas mais finas ou leves alterações em sua curvatura.

I-LASIK: Consiste na criação de uma lamela (flap) com o laser de femtosegund para a posterior aplicação dos feixes de laser na parte central da córnea. A diferença do I-LASIK para o LASIK convencional é que a lamela é criada com o laser. Dessa forma, o I-LASIK adiciona mais segurança e precisão na confecção da lamela corneana.

No Instituto Oftalmológico utilizamos o equipamento de Excimer Laser Zyoptix – Z100 (produzido pela companhia alemã Bausch&Lomb), equipado com os softwares Tissue Saving (para corneas finas), Zyoptix (para Cirurgia Personalizada) e Supra-Cor e Intra-Cor(para correção da presbiopia). Recentemente foi adquirido o novo modelo de laser de Femtosegundo (VICTUS) da empresa alemã Technolas, utilizado para as técnicas de I-LASIK e Intra-cor.

O software “Tissue Saving” permite economizar até 30% do tecido a ser removido com o laser, sendo de grande utilidade para os pacientes que possuem a córnea mais fina. Além da segurança adicional, uma espessura corneana maior permitirá um eventual retratamento anos após a cirurgia inicial.
O software Zyoptix é utilizado para a Cirurgia Personalizada guiada pelo Wavefront.

As novidades para a correção da presbiopia (ou vista cansada) são as técnicas Supra-Cor e Intra-Cor que permitem uma melhoria na visão de perto.

O Laser de Femtosegundo, permite a criação do flap com laser, tornando possível realizar a cirurgia LASIK 100% a laser. O laser de femtosegund é utilizado para as técnicas de I-LASIK e Intra-cor e apresenta como principal vantagem a segurança e a reprodutibilidade.

A cirurgia personalizada consiste na correção dos erros refracionais de uma forma individualizada, oferecendo máxima precisão e uma melhor qualidade de visão. Para a realização da cirurgia personalizada fazemos uma análise de todas as aberrações do olho, através de um equipamento chamado aberrometro ou “wavefront”. Em seguida, o conjunto de informações é transferido para o laser e usado no tratamento personalizado. A cirurgia personalizada proporciona uma visão com mais qualidade e nitidez em comparação com a cirurgia convencional.

Recentes técnicas cirúrgicas, têm permitido o tratamento de pacientes submetidos à cirurgias prévias como:

• Ceratotomia radial (antiga técnica para correção da miopia com bisturi),
• Transplante de córnea (que deixaram um alto grau de astigmatismo residual),
• Grau residual após cirurgia de PRK ou LASIK,
• Remoção de cicatriz corneana pós trauma ou cirurgia prévia.

A correção a laser da miopia é considerada segura somente até o limite máximo de 10 a 12 dioptrias. A partir desse grau, outras técnicas são consideradas mais eficientes e seguras, como a recente técnica de implante de lente intra-ocular chamada ARTISAN, ARTIFLEX ou CACHET.

Essa lente é implantada atrás da córnea e será inserida anterior ao cristalino. Uma vez implantada, a lente não precisa ser trocada e a miopia de até 25 graus pode ser corrigida. A cirurgia é bastante simples e segura, sendo a lente implantada através de uma pequena incisão.

A cirurgia pode ser realizada somente com anestesia tópica, não havendo necessidade de internação e a recuperação visual é quase imediata. Tal técnica já vem sendo realizada na Europa há quase 20 anos e os estudos a longo prazo vem confirmando sua segurança e eficácia nos altos míopes.
Quais os Tratamentos para a Presbiopia ou Vista Cansada?

A presbiopia, ou vista cansada, é a dificuldade de leitura para perto que acomete todas as pessoas a partir dos 40 anos de idade. O início e a intensidade da presbiopia variam de acordo com a predisposição genética e frequência de uso da visão de perto.
A maioria das pessoas recorre aos óculos de leitura para perto ou, caso necessário, os multifocais. Por outro lado, a cirurgia da presbiopia evoluiu muito nos últimos anos e já permite a redução significativa do problema.

Novas técnicas forma desenvolvidas incluindo:

•  Monovisão avançada com Laser: onde um olho é corrigido para longe e o outro para longe e perto,
•  Técnica Supra-Cor: onde os dois olhos são corrigidos para longe e perto,
•  Técnica Intra-Cor: onde os dois olhos podem ser corrigidos para longe e perto simultaneamente (com o novo laser de Femtosegundo),
•  Técnica de Implante de Lentículas corneanas: onde uma lente de presbiopia é implantada na córnea.

A indicação de cada técnica deve levar em consideração as características e necessidades de cada paciente. Recomendamos um detalhada avaliação com um cirurgião especialista para discutir os benefícios, limitações e, se possível, simular previamente a visão a ser atingida com a cirurgia.

O Instituto Oftalmológico Paulista é um centro pioneiro na correção da presbiopia e os resultados tem sido extremamente satisfatórios.